乳腺科门诊日志
乳腺科的男医生
梁琦 华中科技大学同济医学院硕士 2012年开始从事乳腺科工作,擅长母乳喂养指导、哺乳期乳腺炎、乳腺脓肿、乳房良恶性肿瘤的诊断及治疗。 2017年9月开始从事医学科普写作,创建微博及微信公众号“乳腺科的男医生”。中国妇幼保健协会母乳喂养指导师。
¥ 29.9元

简介

作为乳腺科医生,我在门诊日志中,将乳腺科门诊遇到的各种常见病、多发病的诊断及治疗相关医学知识,以科普文章的形式写出,目的是为了普及母乳喂养常识,提倡乳腺癌的“早发现、早诊断、早治疗”,提高大众的乳房保健意识。本雷火电竞官方文章来源于“乳腺科的男医生”微信公众号,但因公众号文章无法随时修改及更新,故创建此雷火电竞官方,以便日后定期维护,加入最新医学成果。欢迎大家订阅。

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开篇

导读:哺乳期你遇到的那些人,他们到底懂不懂乳房,了不了解乳房的解剖,明不明白泌乳的原理,知不知道哺乳期乳房的特点,学没学最新的哺乳期炎症疾病的诊治方法,这决定了你能否得到及时正确的服务和诊治,是否能延续母乳喂养。

乳腺科的急诊,总有讲不完的故事。
这不,晚上23:40点,护士老师一个电话打到医生值班室,把刚刚睡下不久的梁医生再次CALL起。
“梁医生,又来了个急诊,哺乳期,体温38.9℃”
“好的,知道了”
梁医生一把掀开被子,穿上鞋,顺手从床尾的挂钩上取下白大褂,闭着眼睛一边往外走,一边把白大褂穿好扣好,向办公室走去。

护士站旁边坐着一个包裹地严严实实的患者,身边跟着四五个男男女女的家属。
“进来吧”梁医生向患者招了招手。
落座后,梁医生一边询问病情,一边敲击着键盘记录着。
“产后多久了?”梁医生问。
“19天。”患者答
“哪边乳房痛”梁医生问。
“左边痛得厉害些”患者答。
“几天了?发烧吗?最高多少度?”梁医生问。
“3天了,反反复复发烧,最高39.8℃”患者答。
“3天了?那为啥这时候来看呢?这三天怎么整的?”梁医生问。
“之前去了我们那里的医院看了,医生说我是急性哺乳期乳腺炎,让我回家通乳,说通了就好了”患者说。
“没有给你用药?”梁医生问。
“用了,吃了XXX消炎口服液”患者答。
“这是中成药,我是说抗生素,比如头孢、青霉素啥的”梁医生问。
“没啊”患者答。
“查血常规了吗?”梁医生问
“也没有”患者说。

“那你后来呢,怎么做的?”梁医生问。
“我就找了通乳师帮我通乳,连着通了2天都没效果,反而越来越严重了”患者说。
“你找的人只看你的乳房,没看孩子?”梁医生问。
“没有,她直接看我乳房,说我堵奶了,就给我每2小时排一次。”患者说。
“通乳的时候痛吗?”梁医生问。
“怎么不疼痛呢?比我顺产的时候还疼。”患者感觉仍心有余悸。
“那你怎么还让她通呢?”梁医生问。
“她说通乳都痛,不使劲怎么通的出来,她还用梳子背沾凉水给我刮,简直和上刑一样”患者痛苦的回忆着。
“你当时在场吗?”梁医生转头问患者的丈夫。
他先是一愣,紧接着说:“在啊。”
“你看你老婆痛的那么惨,你也不制止?”梁医生质问道。
“我又不懂,我能说啥,我也以为就是需要那样才能弄通啊”患者的丈夫一脸的无辜和不悦。

(未经授权,请勿转载)
“你没喂孩子?”梁医生回转来问患者。
“没啊,自从发烧了,就没敢喂小孩了,让他喝得配方奶”患者说。
“为啥呢?”梁医生不解。
“通乳师说了超过38.5℃就不让喂了吗?”患者亦不解。
“她从哪里听说的?教科书上从来没有写过这一条,都说哺乳期乳腺炎期间不要轻易停止母乳喂养,只要你还爬的起来,都可以喂啊,孩子才是最好的吸奶器啊”梁医生说。
“啊,我不知道,主要是我家小孩吸力大,一开始就把我的乳头吸破了,一直都没好。”患者说。
“这个锅不要甩给孩子,不是孩子吸力大,是你自己的哺乳姿势或者含接姿势没弄对,让宝宝含得浅了,才容易造成损伤。你看看这个图,你家宝宝有含得这么好吗?”

(图片来源于网络)
“要含这么多啊,我儿每次就含到滴滴点儿,咬得我非痛”患者说。
“先去查血吧,顺便把布洛芬喝10ml退热,血结果出来后找我,如果血象高,加上你反复发热、局部红肿疼痛,得用抗生素了。”梁医生说。
“这个退烧药吃了还能喂奶吗?还要用抗生素啊?那岂不是喂不成娃儿了?”患者焦虑。
“这又是听谁说的呢?”梁医生问。
“那天看医生说的啊,他说怕用了药不能哺乳,就没给我开药,让我回家好好通乳的”患者说。
“哺乳期不是用药的禁忌时期,像布洛芬、头孢菌素类抗生素、青霉素类抗生素,有很多都是可以在哺乳期安全使用的”梁医生说。
“那为啥医生说,用了这些药就不让哺乳了呢”患者说。
“为了绝对的安全”梁医生说。
“神经,世界上哪里有绝对的安全呢?”患者自言自语。一边说着,一边离开办公室。
留下身后的梁医生一时无语。
故事讲完了,让我们来看看。作为新手妈妈,你在哺乳期通常能遇到几种人。
【通乳师和催乳师】
在这个母乳指导和国际认证泌乳顾问逐渐兴起的时代,作为曾经叱咤母乳喂养界多年的“老将”,通乳师和催乳师,是时候该考虑转变一下自己的身份了。
为什么我要这么说?
先让我们看看他们服务的侧重点有什么不同。
通乳师和催乳师,侧重点是乳房,她们的工作是运用各种手法,将乳汁移出乳房,目的是排出乳汁淤积和增加泌乳。
母乳指导和国际泌乳顾问,侧重点是指导,详细评估母乳喂养情况,指导妈妈如何调整哺乳和含接姿势,如何频繁有效的移出乳汁,如何观察孩子的哺乳需求,如何调整情绪等等,必要时辅助以符合乳房解剖和泌乳原理的手法,既达到排出乳汁淤积和增加泌乳的目的,又教会了妈妈如何与孩子良好的互动。
前两者只关注乳房本身
后两者关注拥有乳房的妈妈和使用乳房的孩子。
前两者治标
反复堵、反复请、反复消费
后两者治本
教一次不会、再教一次、直到教会
前两者授人以鱼,但常常连鱼都不是,看看上图就知道
后两者授人以渔,有时需要多次服务,除非你一学就会

【孩子的爸爸及家人】
备孕时,你的乳房是孩子他爸手中的催情剂,趋之若鹜;
怀孕时,你的乳房是孩子他爸眼中的百变球,充满好奇;
生产后,你的乳房是孩子他爸心中的禁地林,避之不及。
怀孕时,挺着大肚子的你,是家里的宝;
生产后,你胸前顶着的大咪咪,是他们眼里宝宝的粮仓;
而作为产粮人,你的感受和意见,常常被忽略不计。
孩子拉屎哭了,是你奶水不够;
孩子尿尿哭了,是你奶水不够;
孩子冷了哭了,是你奶水不够;
孩子热了哭了,是你奶水不够;
孩子受惊哭了,是你奶水不够......
TMD
你的奶水在他们眼里就从来没够过!
然而,事实却是:
最关心孩子健康的人是你;
最了解孩子哭声的人是你;
最想给孩子纯母乳的是你;
最明白自己乳房感受的人是你;

乳汁淤积时的痛,你忍了;
暴力通乳时的痛,你忍了;
打针输液时的痛,你忍了;
脓肿穿刺时的痛,你忍了;
切开引流时的痛,你忍了;
最后被迫回乳的痛;你也忍了。
如果你请的人,也只是“照顾”你的乳房,
一次又一次的,用暴力“蹂躏”你的乳房,
压根儿不去或不懂关心你的感受,
不指导你和孩子如何科学的互动,
你还能忍吗?

【乳腺科的医生】
我相信,哺乳期女性最不愿意看到的就是乳腺科的医生,因为他们的出现往往意味着乳腺疾病的到来。
然而,你在哺乳期最常遇到的哺乳期乳腺炎和脓肿,在医生所学的课本里只讲了三页纸都不到,而且几十年没有更新过。
(第八版《外科学》关于哺乳期炎症的所有内容)
所以,之前或现阶段,你遇到的往往是:
给你开了成分不明、不良反应不明的中成药都建议继续哺乳,而使用哺乳期安全用药头孢菌素、青霉素后,却让你停止母乳的医生;
出现乳房硬结就以为是堵奶,让你回家热敷、通乳、按摩的医生;
彩超提示硬结已成为囊性肿块并可见液性暗区时,仍坚持说堵奶让你找人揉通的医生;
让你每两三小时定时排空双乳,而不是告诉你如何按需哺乳的医生;
对于已经出现数天、局部红肿疼痛明显、甚至彩超提示液性暗区的硬结,仍然坚持等待扪及“波动感”才诊断脓肿的医生;
处理乳腺脓肿只会用切开引流,而不是采用超声引导下穿刺引流等微创方式的医生......

我相信,这虽然是现状,但绝对不是未来。
越来越多的乳腺科医生,尤其是妇幼保健机构的乳腺科医生,开始重视哺乳期乳腺炎症疾病,并为此成立母乳喂养学组,努力制定中国的《哺乳期乳腺炎症疾病的诊疗指南》。
作为母乳喂养各个环节中最后的保障,妇幼机构乳腺科的医生和护士们,正在努力学习母乳喂养知识,更新自己对哺乳期乳腺疾病的固有认知,争取以最小的伤害,治疗哺乳期乳腺炎症疾病,并延续母乳喂养。

母乳指导或国际泌乳顾问,将逐渐成为母乳喂养支持工作中重要的一员;
乳腺科的医护人员,也将逐渐学习和掌握母乳喂养知识,学习最新的哺乳期炎症疾病的诊治指南;
母乳妈妈、母乳指导或泌乳顾问、乳腺科医生,三者形成良性的互动,才能更好的保障母乳喂养的顺利进行。
母乳喂养,人人有责!
(一)乳腺科门诊就诊需知
乳腺科就诊需知: 1、有些既往检查结果对疾病判断很有帮助,尤其是对一些肿瘤的影像学特点及生长速度的评价,请就诊时务必携带。 2、乳房检查最佳时间是月经干净后一周,此时乳房腺体最松软,触痛最轻微,是最佳检查时期。 3、乳腺科医生男医生比例仍然较高,所以看乳腺科门诊前,请做好心理准备,你很有可能面对一名男医生,但请相信医生的专业性。 4、因乳腺科就诊需要充分暴露乳房,所以建议大家就诊时穿着舒适的体恤衫或者衬衣。
本来想先写一堆客套话,什么女性乳房保健意识的提高啦,乳腺癌发病率升高啦等等,但想了想,自己第一没那个时间,第二没那个文采,第三也确实没那个必要嘛。纯干货的科普其实更加简明扼要,更加实用,也是我一向的风格。
那么我们言归正传,作为本系列第一篇,我今天将通过L医生和M女士的对话,来告诉大家乳腺科就诊需要注意的一些事项。为了让日志读起来更加通俗有趣,我会大量使用白话,可能有一些四川方言,毕竟我面对的主要是四川病人,但我会备注普通话的介绍(如果解释不到位还请谅解,毕竟我也不是四川人)。
我作为一个北方人,从小喜欢评书、相声、小品等语言艺术,我会在文章中使用类似的手法去写,让大家读起来很轻松,有画面感,甚至有点小诙谐,但作为医学科普,毕竟要落到专业知识上,我会在文章最后或段落中间用注释的形式写出来,或者链接一些文章,感兴趣的朋友可以深入了解一下。
场景:2017年的某一天的上午08:30,乳腺科门诊外排满了前来就诊的患者。他们有些打扮时尚,穿着连衣长裙;有些穿着对襟居家服,披着外套,戴着帽子,旁边的家属抱着👶,一看就是典型的哺乳期妈妈;有些人手里拿着手机和周边的人有说有笑;有些人手里攥着一些检查报告,眉头紧锁,神情焦虑;等等,不一一描述。
医生L:1号病人在不在,1号。
患者M:在,医生,我是1号。(打扮时尚,身着连衣长裙,手里一个小包,一部手机)
医生L:(抬头打量一下患者)叫什么名字?年龄?
患者M:M,30岁(门诊医生通过核对患者姓名及年龄,对照电脑信息,做到患者身份核查
医生L:有什么不舒服的吗?多长时间了?(主诉:主要症状及持续时间
去哪里看过?医生怎么说?吃过那些药?效果怎么样?(既往就诊经历及疗效
做过哪些检查?检查单带了吗?(提示一:有些既往检查结果对疾病判断很有帮助,尤其是对一些肿瘤的影像学特点及生长速度的评价,请就诊时务必携带
有对什么药物及食物过敏的吗?以前得过什么病吗?做过什么手术吗?(门诊病人常规询问过敏史及既往史,对医生用药及诊断提供信息
最近一次月经是什么时候?(提示二:乳房检查最佳时间是月经干净后一周,此时乳房腺体最松软,触痛最轻微,是最佳检查时期。
患者M:根据医生提问,描述症状及持续时间,告知既往就诊经历(初次就诊),出示检查报告(没带😓),真实提供过敏史及既往病史(有过敏的药物,但不记得名字😓)。
医生L:请将上衣解开,内衣松开,充分暴露胸部。
患者M:(一脸的尴尬)男医生啊。(提示三:乳腺科医生男医生比例仍然较高,以我们科室为例,10位医生。7位是男性,男医生占比70%。所以看乳腺科门诊前,请做好心理准备,你很有可能面对一名男医生,但请相信医生的专业性。
医生L:(面不改色,淡定从容)今天女医生不坐诊,如果介意,你可以叫一位女性家属进来,或者我叫一位护士进来。(患者的顾虑我们表示理解,尤其是面对年轻有颜值的男医生🤓)
患者M:(恢复镇定)不用,生孩子看妇科还不是有男医生(理解万岁!👍)。可是我穿的裙子怎么……😓😓😓(提示四:因乳腺科就诊需要充分暴露乳房,所以建议大家就诊时穿着舒适的体恤衫或者衬衣)(经过思想斗争,还是想办法配合医生完成了检查)
查体中……
医生L:目前手诊没有扪及明显异常,距离你上次乳腺彩超检查已超过一年,建议复查乳腺彩超,检查结果拿到后,回来找我看。(提示五:依据中国乳腺癌筛查推荐方法
初步诊疗完成,待M女士超声报告回复后,我们下周解读乳腺超声报告中常见的描述,介绍乳腺超声BI–RADS分级(类)。
(二)乳腺检查的BI-RADS分类
导读:您做过乳腺超声或者钼靶检查吗?他们的乳腺检查是不是最后都会有一个BI-RADS分类或者分级?这个是什么意思呢?是不是分到4级就是乳腺癌了呢?分到3级就肯定不是癌吗?今天我将结合门诊C女士的就诊过程,为大家简单介绍乳腺检查的BI-RADS分类。
书接上回
M女士拿着乳腺彩超申请单去做检查了,门诊外排队的人都竖起耳朵听医生喊号,在人群最前面的一位中年妇女显得格外焦急,她眉头紧锁,手里提着一个装有胶片的袋子,里面还有几张报告单样的A4纸。
L医生:2号,C女士就诊。
那位焦虑的中年妇女抬起头,稍微平复了一下情绪,推门进入诊室。
C女士:L医生好,我是2号。
L医生:你怎么不舒服呢?
C女士:我前段时间因为乳房痛,去我们县医院检查,做了个彩超和钼靶,说是发现左乳有个包块,彩超和钼靶都说什么4级,当地医生建议我来成都大医院看看,4级是不是很严重啊?会不会是乳腺癌?是早期还是晚期?还有治的意义没?要花多少钱?……(C女士一连串的提问,可以看出她内心有多么焦虑,对于目前的检查结果充满了疑问)。
L医生:你先不着急,把你的检查报告和钼靶片子让我看看。

上图为乳腺彩超所示:左乳12点钟位距乳头约2.5㎝处可见一大小约1.3㎝×1.1㎝低弱回声,边界不清晰,周边可见“蟹足样”改变,形态不规则平行生长,纵横比>1,距皮肤约0.2㎝,周边可见丰富血流信号,左乳BI-RADS 4C类


上图为乳腺钼靶图片提示:左乳上份靠近中线,距乳头约2.5㎝处可见一稍高密度肿块影,形态不规则,边界可见毛刺,与皮肤黏连左乳BI-RADS 4C级

L医生(稍微皱了皱眉):请充分暴露乳房,我检查一下。
常用的乳腺检查手法,发现:左乳12点钟位距乳头2.5㎝处可扪及一大小约1.5㎝×1.0㎝肿块,质地,边界不清楚,活动,与皮肤粘连,皮肤表面可见“酒窝征”
   
L医生:C女士,就你目前的临床体征和检查,左乳这个肿块不排除恶性可能,需要活检明确诊断,但也请你不要过分焦虑,因为没有明确诊断之前,我们现在还不能100%确诊。
C女士(神情沮丧):L医生,4C级是什么意思?是不是就是乳腺癌了?
L医生:20多年前美国放射学院就制定了:乳腺影像报告和数据系统(Breast Imaging Reporting and Data System, 简称BI-RADS)来使乳腺X线钼靶摄影报告标准化,为的是尽量使所有影像科医生在统一的标准下解读报告。BI-RADS起初是为乳腺X线钼靶摄影而研发的,但现在已扩展到乳腺超声和磁共振成像(MRI)的解读。它的好处是相对客观的评价结果,从而指导临床医生做出决策。不同的级别对应的处理方式是不一样的
目前你的彩超及钼靶均提示BI-RADS  4C类,高度可疑恶性,但仍有一部分可能是良性的疾病,比如:硬化性腺病、脂肪坏死等情况。所以先不要着急。
C女士:(叹了口气,平复一下后)既然查到有问题,就早点把它搞清楚,免得夜长梦多,那就听医生安排吧。
L医生:按照目前最新的诊疗规范及国际指南(除非无法行经皮活检(PNB),否则不应轻易手术切除可疑乳腺肿块,尤其是当怀疑为乳腺癌时),结合你现在肿块的情况,建议使用空芯针穿刺活检(CNB),穿刺之前需行血常规及凝血功能检查,了解有无凝血功能障碍等手术禁忌。
L医生为C女士开具了:血常规、凝血功能检查、病理检查申请单、空芯针穿刺活检相关操作及耗材的费用。
C女士:那我去哪里做呢?
L医生:缴费后,去抽血检查,检查报告拿到后,到乳腺科门诊穿刺室找医生穿刺。他会给你详细讲解有关穿刺活检的问题。(关于活检的相关知识以后会有文章专门介绍,请持续关注)
C女士:好的,谢谢医生!(拿着自己的检查报告及一沓收费单,向医生浅鞠一躬后,离开检查室。)
L医生凝视了C女士离开的背影一会儿,轻轻的点了点头,又摇了摇头。点头肯定的是患者当地医院对异常报告引起了足够的重视,建议患者到上级医院就诊,尽早确诊,以免延误病情。摇头是因为通过临床查体及影像学检查,C女士很有可能是乳腺癌(Breast Cancer)。
(平复一下情绪,L医生继续工作)
(三)新生儿乳腺炎的原因及危害
导读:一个尚未满月的女婴,乳房因为化脓做了切开引流。为什么这么大点儿的婴儿也会得乳腺炎?孩子刚出生后乳房出现的肿块是什么?如果婴儿得了乳腺炎或者乳腺脓肿该怎么办?孩子的未来会怎样?挤乳头这一民间说法害人不浅……
书接上回
C女士拿着自己的检查报告及一沓收费单,向医生浅鞠一躬后,离开检查室。
乳腺科门诊继续。这时候门诊外有些嘈杂,人们七嘴八舌的似乎在谈论一个婴儿。
门一开,进来一对年轻的夫妇,约摸20岁刚出头,女子怀里抱着一个大概周2周大的婴儿,看孩子衣着和包被像是个女婴。妈妈眼圈微红,看样子刚刚哭过。年轻的爸爸一脸的迷茫,不知所措。夫妇二人身后跟进来一位中老年妇女,低着头,满脸愧疚,站在小两口身后。
我问:怎么了?
女子:医生您看看我家妹妹(四川人有时会这样喊自家女儿),生下才13天,右边的乳房又红又肿,还发烫,碰一下就疼的哭,有三四天了。
我问:最开始什么样?
女子:最开始就是右边乳房摸到个小包包,也不红不肿,还流出来几滴奶水一样的水水。
我问:你们怎么做的?
妈妈斜眼瞪了旁边的老公一眼,然后说“我当时上网查了,说这是因为孩子从妈妈身体里带过来的激素还没消失,引起的正常反应,过段时间就好了。但是他妈非要说姑娘小时候的乳房要捏一捏以后才长得好,就捏了几次,然后就红了肿了”
我看到他们身后的妇女,头低的更低了,嘴里还在嘟囔着什么。
我说:衣服解开我看看。
打开孩子衣服的瞬间我就更郁闷了,孩子小小的右胸壁上粘着一块大纱布,周边的皮肤都被胶布粘出了一道道痕迹。小心的揭开纱布,看到右乳晕周围大概3厘米范围的皮肤红肿,局部隆起,右乳晕旁还有一个大概0.5㎝左右的切口,里面填着纱条,纱布上还有一些暗红色的分泌物。
(图片来源于网络)
我问:这是怎么回事儿?
女子:哦,医生,我们昨天去我们县医院看了,医生说灌脓了,需要切开引流,把脓放出来,就切开了,然后让我今天到大医院再看看。
(我……)
我稳定了一下情绪,问“他有没有说可能会造成孩子以后乳房发育异常,或者压根儿没有乳房了”
听到这儿,孩子的妈妈再也绷不住了,失声痛哭,他说了,但他说已经灌脓了就只有切开排脓,要不好不到。我也是担心她以后啊,你说是个男孩子没有乳房也就无所谓了,但她是个女娃娃,没有乳房或者乳房长的怪米怪眼的,以后可怎么活啊。就怪他妈,干嘛要去捏啊,本来没啥的,脏手一捏,小孩皮肤本来就嫩,怎么可能不发炎嘛”
身旁的丈夫默默低下了头,身后的奶奶抹着眼泪默默退出了诊室。
我说:既然已经这样了,你也别太难过,伤心难过解决不了什么问题。脓肿切开排脓是外科基本原则,再配合使用抗生素抗感染,局部换药保持通畅引流,脓排干净了,炎症消了,也就好了。至于说后面孩子乳房发育的问题,我们现在着急也没用,只能走一步看一步,等到她青春期开始发育的时候,就密切观察双侧乳房的大小形态是否对称,如果不对称,及时对孩子进行心理干预,让她正确面对身体的残缺,等到成年后,进行相应的整形手术弥补。及时有效的心理干预很重要,你要记住这一点。对于孩子的奶奶,不管你有多大怨气,也不要像祥林嫂一样天天念叨,尤其是当着孩子,这对她、对你、对你们家都不好。
谢谢梁医生,我们记住了。夫妇两个拿着治疗单离开了诊室。

总结一下婴幼儿可能遇到的乳腺问题及正确处理方法
1、新生儿的乳房偶尔有乳汁样或淡黄色液体分泌物,甚至乳头下方摸到硬结,这是正常生理现象。这种现象是由于母亲体内孕激素对新生儿产生刺激造成的,不用处理,2周左右会自然消失。
2、挤乳头这一举动来源于民间说法。他们认为新生儿必须挤乳头,如果不挤乳头,尤其是女孩,将来会因乳头凹陷无法喂养孩子。其实这是极其错误的认识。新生儿的皮肤非常娇嫩这种挤压往往容易引起新生儿乳腺炎的发生。
3、新生儿乳腺炎的症状表现为乳房局部红肿,皮肤温度升高,触摸时婴儿因疼痛而哭闹或烦躁。还可以出现发热、厌食、吐奶等。如果处理不及时,会形成脓肿或脓毒血症。 一般使用青霉素或头孢菌素来控制感染。如已化脓,首先建议通过穿刺引流等微创的方式,以尽量减少对乳腺始基的破坏。必要时要切开引流,将脓液排出。但因脓肿本身和手术都可能造成乳腺始基的破坏,可能会影响未来乳头与乳腺的发育,造成乳房缺乳,严重影响生活。
4、如果不幸出现这样的情况,请密切关注孩子的身体发育情况,发现异常,积极给予孩子心理疏导,毕竟身体缺陷可以通过以后的手术加以弥补,但心灵的创伤是会伴随孩子一生,以及会影响整个家庭的和谐。
(四)乳腺空心针穿刺是个啥?
导读:还记得《乳腺科门诊日志(二)——乳腺检查的BI-RADS分类常识》 一文中的C女士吗?今天让我们跟随她认识一下乳腺肿块空芯针穿刺活检,究竟是个啥?它的作用是什么?有何风险及并发症?
第二天,她拿着血常规及凝血功能的检查结果到了门诊穿刺室,血常规及凝血四项结果正常,没有凝血功能障碍,可以行穿刺。
C女士:L医生,什么是空芯针穿刺活检?
L医生:说白了,就是在你的肿块周围打点麻药,在超声的引导下,用大概中性笔头粗细特殊穿刺针,在你的肿块上各个方向上随机的取一些“肉丝儿”下来,然后送到病理科,让病理医生在显微镜底下看看,它到底是好是坏。空芯针穿刺活检就是用特殊器械,在超声或钼靶的引导下,对乳腺的可疑病灶穿刺取出部分腺体组织的检查。空心针活检取出的标本形状为条状,长度一般为2厘米。该技术采用专用穿刺粗针(国际号14-16G,针头外径2-4mm)。我们用14G的。
C女士:我能看看那个针长什么样吗?
C女士:妈呀!,这么长,十多厘米长啊。
L医生:晕死,我又不会都插进去,说句玩笑话,你的一个乳房的直径也没这么长吧,全插进去不就穿了糖葫芦了吗。我选择穿刺的点是根据你肿块的位置,按照你未来可能做手术的切口范围去设计的,再说距离肿块近点要好穿些吧,我不会必舍近求远。
C女士:哦,吓死我了,那就好,疼不疼啊。
L医生:要给你局部打麻药的,至于说疼不疼,这还真不知道,因为尽是我穿刺别人,还没别别人穿过。不过,穿了那么多病人,还没有那个病人惨叫的,所以是可以耐受。
C女士:穿刺会有什么风险吗?
L医生:有,任何事情都是有风险的,就像我天天走在马路上,随时都有被车撞的风险,但是没办法,还是要走的嘛。
首先,穿刺的风险是出血,因为是直接从你的肿块上取”肉丝“,穿刺完靠弹力绷带加压包扎止血,穿刺过程中看不到哪里有血管,好在乳房是个浅表器官,绝大多数的出血,通过压迫就止住了,就像切菜不小切到手指,一般都可以通过压迫止血。
其次,就是穿刺结果有3%—5%假阴性和病理低估。啥叫假阴性,就是穿刺结果说是良性的,最后我们把整个包块切下来后发现它是恶性的,这叫假阴性。啥叫病理低估,就是穿刺结果说是个原位癌,最后我们把整个包块切下来后发现它是浸润癌,这叫病理低估。
最后,还有一些什么麻药过敏危及生命啦、心脑血管意外危及生命啦等等,任何手术或操作同意书上都会写的,但极少发生的不良后果。俗话说,常在河边走,哪有不湿鞋,但你的工作就是河边走,你有啥办法。出现问题,我们有相应的抢救流程,有充分的预案。没有哪个医生担心自己手里的病人出事,上了手术台,最希望你能平安下来的,不一定是你的家人朋友,但一定是医生。(段子,请勿喷)
C女士:就想你说的,谁都不希望有啥不好的意外,这我理解。我只是还不太理解,啥叫假阴性和病理低估?
L医生:这么说吧,因为穿刺是随机取材,所以好比盲人摸象,穿刺医生是盲人(虽然有超声引导,但具体这个肿块哪个位置的组织具有代表性,是不知的),肿块是大象,病理医生是正常人。如果盲人把象牙拿给正常人,谁都认得是大象;但如果盲人只把大象背上的一小块皮给正常人,他就不知道是什么鬼了(假阴性);如果盲人把一头小象的尾巴给了正常人,那么他有可能认为是个牛尾巴或者猪尾巴(病理低估)。
C女士:我懂了,你的解释很形象,那我们开始吧。
具体穿刺过程不再赘述,经过两天的等待,病理科报告穿刺结果:浸润性癌
如何告诉C女士这个不幸的消息,她的后续治疗又是如何呢,请持续关注@乳腺科的男医生。
(五)残乳”为何物?排“残乳”真的能防癌吗?
导读:在门诊经常会遇到这样的访客(说患者有点不合适),进门后就说:“医生,我断奶半年了,怎么还能挤出奶水”,“医生,我断奶四五年了,怎么还能挤出奶水”,“医生,美容院的妹儿说这是残乳,不排出来以后要得乳腺癌的”,“医生,我在美容院花了好几千排残乳,怎么还有啊”。我只能说,你们好有钱,明明只需要每年来医院花不到一百元做个乳腺彩超、让医生“摸一摸”,就可以做到乳腺癌的“早发现、早诊断、早治疗“,非要花那大几千整这些。哎,也就是我们这些医生瓜得很(四川话,傻的意思),不会豁人(骗人),要不早发财了。那么商家所谓的“残乳”究竟是什么?“排残乳”到底有没有那么神奇的作用?什么样的溢液需要引起我们重视及时就医?今天我们就好好说到说到。
“美女,您的乳房很丰满、很挺,保养的不错啊。但这里摸起来疙疙瘩瘩的,增生挺厉害,平时经常疼吧。哎呦喂,您看,您看,乳头里还有残乳,您都是断奶好几年了的吧,之前没有排过吗?“
“啊,还真是,之前没挤过,也不知道啊。”
”你是不是喂奶的时候老是堵啊 ?断奶的时候也是突然断的?“
“是啊,你怎么知道?”
”就是您这种最容易出问题了,您也是大意了,您想想,水龙头在放水关了之后,水管里的水会没有了吗?那水管里的水一直在里面,时间长了水管生锈了、堵塞了、”烂穿了。乳房也一样,回奶后奶水一直在里面,时间长了粘稠了、变质了、在里面发炎了,好多毒素淤积在里面出不来,被身体吸收了,这是慢性中毒啊,最后乳腺导管烂了,就引起乳腺癌了。“
“啊,是啊,平时就偶有有点痛,去医院医生说没事,没想到这么恐怖,那怎么办啊” 
“排残乳啊,这样可以有效排出乳房内的毒素,治疗乳腺增生,预防乳腺癌啊。”
“那多少钱啊?多长时间一个疗程“
"不贵,我们这里10次一个疗程,您今天算是来着了,店里正在做周年庆活动,买1赠1,一次360元,您现在买一个疗程也才1800元。我们是1个月做一次,我给您算算,一个月才投180元,一天才6元钱,您每天吃点保健品、用点化妆品、面膜啥的,都不止这个价钱吧,但这些能让您不得乳腺癌吗?不能吧,一旦得了乳腺癌,不就都没意义了“
听到这里,正在看文的您,心动了吗?
最近发现好多网友提问关于哺乳结束后是否需要排“残乳”。坐门诊期间确实遇到很多就诊者,上面的对话就是根据他们的描述发挥自己的想象写的,因为没有妹儿向我推销过,所以不知道说的真不真实,但我知道,她们一定比我更巧舌如簧,因为人家有“专业“培训。
很多女性对哺乳过后仍然有乳汁分泌这一现象很困惑,也对美容院宣传的“残乳”危害半信半疑,架不住对乳腺癌的恐惧,心想着花钱买个平安,就稀里糊涂的交了钱。
我将“残乳”作为关键词进行了搜索,大多数的新闻报道其实是在驳斥的,但仍有一些文章在宣传类似的“危害”。但我在医学相关文献库中压根儿搜不到这方面正规文献。至少目前没有
下面这两张截图是来自同一家大型门户网站的“母婴”板块,很有意思。
我从阅读量上欣喜的发现,知道科学正确的观点人还是远远多于被误导的人,但为什么还是有那么多人问我这类问题呢,答案只有一个,“科普力度不够,覆盖人群不广”。我希望看到这篇科普的你,请动手转发,你的转发,会让更多的人对所谓的"残乳"有科学的认识。
现今社会,做过母亲,参加过孕妇学校的妈妈应该都知道,乳汁的产生是一系列神经反射的结果:
所以简单的想一下,排”残乳“这一反复的刺激、排空乳房的过程,反而会引起泌乳素增高,导致乳汁分泌。早年间的电影《苦菜花》中,奶奶独自抚养弃婴,让婴儿经常吮吸自己干瘪的乳房,居然最后能吸出乳汁,这与反复排残乳的过程颇有几分相似。是不是有点细思极恐啊?
那些所谓的“残乳”可能是指哺乳期回乳以后,乳管中乳汁中水分逐渐吸收减少,挤出粘稠牙膏状,有白色、乳白色或黄色的物质。正常非哺乳期女性,乳腺导管上皮也可能会有少量类似的分泌物,只是量很少,平时不易察觉。对于乳头内陷的女性,就常会发现有些牙膏样的物质积存在内陷的乳头中,他们中好多人都是还没结婚的,难道这也是”残乳“?
那么如何尽量避免断乳后乳汁吸收不完全呢?重要的一点就是,断乳时要遵循循序渐进的原则,逐步离乳,尽量不要在本应该是泌乳高峰的时候,强行断乳,也就是常说的断崖式离乳。自然离乳当然是理想状态,但由于某些原因,比如严重的中央区哺乳期乳腺炎或脓肿(这些患者通常经历过非正规暴力通乳,且多产后1月之内泌乳高峰期),中央区导管完全或者大部分被破坏无法排乳,或感染症状很重,如不能尽快断乳而反复通乳,可能加重病情。还有部分妈妈因工作等原因,迫不得已要提前给宝宝离乳的,那么也要掌握循序渐进的原则。可在配合使用回奶药物的同时,逐渐延长排乳间隔,减少排乳次数。比如之前是一天排8次,那么可以先是一天4-6次,再逐渐变为一天排2-3次,直至最后就一整天都不排,而且每次仅排到自我感觉舒服了,就可以了,而不是排空。
本来我还想翻翻书给大家说说什么是生理性溢液和病理性溢液,如何鉴别等,一看内容太学术了,而且这些知识本该就是乳腺专科医生掌握的,作为大众没必要搞得那么清楚,你只需要知道以下几点:
1、一般来说,对于双侧多孔的溢液,呈透明、乳汁样、墨绿色等的,不用过于担心,常属生理性乳头溢液,无需特殊处理。
2、当出现单侧单孔或双侧单孔的血性、浆液性炎(淡黄色清亮血浆样)乳头溢液时,需要到正规医院的乳腺专科就诊,让医生来鉴别,必要的时候行乳腺纤维导管镜的检查(类似于胃镜的一个纤细的光纤,进入乳孔直接观察)来确定溢液的来源、导管内有无异常,并进行相应的医学处理。
3、如果哺乳结束后双乳仍有较多乳汁分泌(不挤的时候都在流),可抽血检查泌乳素,了解有无高泌乳素血症,必要时需行头颅核磁共振MRI,了解有无垂体瘤。
流言止于智者,请各位擦亮双眼,把钱用到正处,比如,用一次“排残乳”1/10的费用给我们这些“瓜得很”的医生打个赏,同时在朋友圈里转发转发,让更多的人避免花冤枉钱。科普一定会触及某些人的蛋糕!。
此情此景,我不由得想吟诗一首:
       啊~~~
      哺乳妈妈真伟大,堵奶发炎也不怕;
      为了孩子的健康,再多苦难都抗下;
      哺乳虽说是本能,科学知识要牢记;
       哺乳要保持通畅,断乳要循序渐进;
      “残乳”致癌莫要信,小心被骗套进去;
       溢液要去看医生,科学鉴别不焦虑;
       必要时做乳管镜,发现问题早处理;
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陈定荣 1周前

请问梁医生,乳腺增生可以用精油按摩不呢?能缓解或者治疗吗?

  • 简爱 4个月前

    在不,梁医生,乳晕那肿,感觉堵住了,怎么办,我已经冷敷过了。还有不能吃肉吗?

  • 期待成书的那一天。😊

  • Moring 吴 7个月前

    虽然每篇文章我都看过,还是果断下单了。自从关注梁医生的公共号,迷茫的我学到了很多专业的科普知识,对待哺乳期的小状况也能轻松应对了。难得梁医生工作这么忙还坚持更新原创的文章,希望新的一年能看到梁医生更多更好的文章,感谢!